test

Name - Patient/In *

Vorname

Nachname

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) *

Telefonnummer *

Ihre Angelegenheit *

Datenverarbeitung *

Ja, ich erteile hiermit die Erlaubnis, dass meine Daten im Zuge einer folgenden Kontaktaufnahme zwischenzeitlich, unter Einhaltung der neuen EU-Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO), gespeichert und nach Bearbeitung gelöscht werden.
Hiermit bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben. Sollte mein Anliegen hier nicht angeführt sein, wende ich mich direkt an die Rezeption.

Bei offensichtlich falschen Angaben können wir diesen Service nicht anbieten und werden keinen Kontakt mit Ihnen aufnehmen

Message

Impressum | Datenschutz